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臨床倫理諮商本土化模式之運用與評估:情境倫理的臨床實踐 |
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回顧人類的醫療史，不難發現健康照護的主要趨勢，一直都是緊扣著醫學技術及社會變遷。包括人口結構的改變、疾病型態、新科技、健康照護系統、消費主義及價值、病人自覺及自主性、強調有效性、專業角色等改變（Towle, 1998）。尤其，社會群體對於醫療服務品質的要求 (demands)日益提升，促使此要求漸次地與倫理及法律結合，以做為病人自主權及主體性的保障。這些重大的變革環環相扣，不僅形成了醫療背後的全體脈絡，再加上從二十世紀末期開始，人類醫療上的種種生命科技突破了自然法則，諸如，延長壽命、改變生物體質、基因工程等，使得醫療人員原本仰賴的傳統法則或價值受到空前的挑戰。如此全面性的社會變遷與生物科技快速發展，對醫學教育的倫理內涵與承續造成極大的衝擊，不僅遠遠超過醫療教育所能夠回應的範圍，更直接指向醫療專業與醫療照顧的本質、專業角色與職責、工作型態與生涯結構、醫病對待之道，以及醫療之所以成為專業的基本問題。有鑑於此，為回應社稷瞬息萬變的健康照護需求，如何建構一個可以應對生活世界的醫學教育與臨床醫學實踐倫理是當務之急。
相較於歐美先進國家早在1980年代即開始發展的醫療倫理相關制度 ，台灣的醫療倫理的關注卻是近幾年才被真正的喚醒。尤其，在媒體中醫學倫理事件的高度曝光後，臨床醫師愈發覺知執業中的倫理面向。醫療專業也在當代社群高度壓力之下，承諾確保高標準的臨床倫理實踐，而這樣的要求與承諾被漸次轉化至發展更為清楚的倫理標準（ethical standards），以做為決定或評估臨床倫理的準繩。伴隨而來的，衛生署與醫療專業團體亦期待將此臨床倫理正名，置入臨床工作中的恰當位置，以確保醫療品質與良心。因此，在醫療社會事件曝光後的短期內，台灣的臨床倫理已經如火如荼地展開 。各項臨床倫理思潮崛起並經歷各項轉變，包括早期以醫療糾紛代言臨床倫理，到晚近開始風行「規範倫理」的原則操作等。
由於台灣沒有自己的本土化臨床倫理諮商模式，因此，西方形上倫理理論長驅直入的被引進台灣醫界，以應付醫界對臨床倫理的迫切需要，這些西方價值體系在面對台灣文化場景時，產生了各種形變。例如，將醫療糾紛委員會改名包裝，或者直接將在西方國家文化價值體系下發展出來的「規範倫理四原則」移植或加諸在個案討論之中。值此之時，我們不禁深思如此變化的利弊得失為何？是否需要一個可以更為深耕的在地化對待，來確保臨床倫理原始精神於不墜？甚至，需要發展與台灣社會文化價值觀相互配合，且真正起於台灣本土文化脈絡的臨床倫理諮商模式？
在這樣的反省之下，本團隊嘗試在本土脈絡中落實臨床倫理諮商制度，理論與實務的發展。藉由本團隊過去多年在台灣醫學人文教育深耕的經驗，加上近年來密集的醫學倫理討論成果，以及開放跨學門之間的相互對話，開始將理論與實務做一徹底的連結，因此深刻領會到在台灣推展臨床倫理的另一種可能——情境倫理與倫理技術。在95年衛生署計畫中，並將之引入臨床倫理師的制度中，發展一個肇端於病人床邊（bedside）的當下臨床倫理路徑。因此，在本土臨床的真實情境中，醫病互動、個別差異、文化脈絡被視為倫理過程的重要元素，這個由不同角度切入的情境倫理的倫理技術，彌補現有之臨床倫理委員會制度所不及之處，用以開展出更為周全的台灣本地臨床倫理向度與策略。同時，為了本土臨床倫理紮根的心願，我們在95年計畫中也開始進行本土臨床倫理田野的訪談與文本分析，藉此做為本土化模式建立的先驅研究。
就現實情況而言，台灣的南北差異不僅是政治立場、經濟條件的不同，更重要的是文化場景與生活態度。北台灣基於人文地理的中心位置，現代化的過程與臨床倫理教育的資源遠勝於南台灣。但也因此讓南台灣保留了傳統文化的厚實。以擅長文化分析或本土化模式研究的人類學角度而言，它較北台灣更容易觸及文化價值的源頭。如何善用這個實際的不同來扭轉這個南北倫理資源的逆差，而不是藉由行政力量獲得齊頭式平等的假像，是本計畫團隊始終如一的目標。因此，96年度計畫承續95年臨床倫理師種子訓練計畫在南台灣所奠定的基礎，銜接先前在台灣本土臨床所發展的情境倫理與倫理技術，進一步地予以深度的推廣，著手於臨床倫理的實務討論及反思，由台灣現有的臨床倫理情境脈絡中，探尋內在於台灣文化的臨床倫理推論方式，做為台灣未來臨床倫理諮商本土化模式的基礎與依據。
歷經第一與第二年的臨床倫理經驗到本土化理論建構，本團隊嘗試提出本土情境倫理的臨床實踐模式----臨床倫理諮商與倫理教育的相輔模式，進入醫院中進行實踐。此模式不僅使得臨床情境中的倫理難題可以被即刻解決，同時營造全面性的臨床倫理氛圍。並期待將這樣的臨床實踐模式推廣至其他醫院，以實質改善臨床倫理現況。 |
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本網頁由 行政院衛生署「臨床倫理諮商本土化模式之運用與評估:情境倫理的臨床實踐」
(Practicing and Evaluating the Indigenous Model of Clinical Ethical Consultation : Clinical Practice of Situated Ethics)計畫經費贊助
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