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案例標題 緊急醫療的倫理議題: 尊重病患隱私
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由古至今,尊重病患的隱私(privacy)及守密(confidentiality)一向是醫師與其他醫療照護提供者的責任,且被視為臨床醫療行為的基石。現代醫療照護中,身體的隱私常常無法避免地受到影響。為了醫療上檢查或治療的需要,病患視醫療照護提供者接近他們的身體為理所當然。但是,也期望醫療照護提供者,能保護他們的身體,避免不必要的或尷尬的身體的接觸或暴露。然而,對大學醫院的急診部門而言,要達到這樣的責任,比起其他醫療單位,的確是一項艱鉅的挑戰,但是也是相當重要的。教學醫院的急診部門,常常包含多重治療的隔間。許多的病患可能必須在急診部門待一段長的時間,而彼此之間僅以布簾作區隔。病患常常被放置在手推車上,安置在布簾後面,與另一位病患或護理站相當地靠近。病患經常僅穿著一件薄薄的手術衣,或蓋一件床單。病患可能需要被轉送至其他部門,或在自己的空間中,接受一些侵入性的泌尿道、腸道或骨盆的檢查。此外,教學醫院因負有教學的責任,急診部門常有許多人員,包括醫學生或護生以及其他學生參予病患的照護。在一項研究中,研究者報告在大學附設的教學醫院急診部門,常常容易發生侵害病患的隱私與守密的情形。研究指出在布簾中接受治療的一些病患,反應他們因有隱私上的顧慮,而隱瞞部份病史,或拒絕部分檢查。因此,研究者指出,因急診部門的環境設計,過份擁擠、及醫療照護提供者的缺乏警覺性等因素,而使病患的隱私受到侵犯。
今日,急診醫學已發展成一獨特的專科。在過去早期的年代,“急診室” 是一個接收病患的地方。在那裡,是由配備不精良的救護車或警車載送病患到達的一個大空間。一般由布幕作區隔,並且由經驗或訓練較不豐富的醫師來作診治的工作。在那一段光景下,醫院中的許多病房與急診室一樣,僅將病患安置在許多大的隔間裡,亦是由布幕作區隔,而不是將病患安置在半私密或私密的房間。由這樣的歷史,反觀現今在二十一世紀台灣的大部分醫院的緊急醫療空間,也許並未真正反映出病患對提供緊急照護空間的需要,與尊重病患的隱私。
特別是,如同在美國,台灣急診部門的人滿為患與擁擠已是一個常見與廣泛存在的問題。尤其是接受後送轉診的醫學中心。因此,由於急診部門環境的限制,再加上高量的病患數,已使病患隱私與保密的維護變得極為艱難。當急診部門過份擁擠,病患被強迫彼此相當靠近地被放在手推車或走道上接受診治,保護病患隱私的問題更形嚴重。
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